Anamnese Alongamento de Unhas


Dados Pessoais

Nome completo *

CPF *

Como nos conheceu *

Data de nascimento *

E-mail *

Profissão *

Sexo *

Histórico de saúde

Pratica algum esporte de impacto? *

Se sim, qual?

Possui descolamento nas unhas? *

Descamação nas unhas? *

Se sim, por favor descreva:

Está fazendo tratamento médico? *

Se sim, por favor especifique:

Manchas nas unhas? *

Se sim, por favor especifique:

Frequenta piscina ou mar diariamente? *

Diabetes *

Está gestante? *

Unha encravada? *

Possui o costume de roer unhas? *

Se sim, por favor especifique:

Portador de HIV *

Possui alergia à esmaltes /cosméticos / cianoacrilato ou algum outro produto? *

Se sim, por favor especifique:

Costuma tirar cutícula?

Termo de Consentimento e Responsabilidade

Declaro para todos os fins que as informações acima referente ao meu histórico estão corretas e são verdade. *

Eu autorizo o uso de imagem para portfólio e redes sociais se houver, gratuitamente. *